主动脉瓣狭窄

一 定义：

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣不能正常地打开，有效瓣口面积减小，血液不能顺畅地从左室流入主动脉。

二 病因：

主动脉瓣狭窄的病因有：
先天性：有些先天性主动脉瓣狭窄。有些则有主动脉瓣二瓣畸形。这一畸形直到成年时才会出现关闭不全及狭窄，并表现出症状。需要行主动脉瓣修复或置换。如果早期发现了主动脉瓣二瓣畸形，患者需要定期随诊，最终决定手术时机。

主动脉瓣钙化随着年龄的增加，钙离子会在主动脉瓣叶上沉积。这种沉积也许一辈子不会造成任何问题。但在某些患者中，尤其是主动脉瓣二瓣畸形的患者中，钙离子的沉积会先造成瓣叶的僵化，导致瓣膜狭窄。这是60岁以上人群最常见的原因，往往在七八十岁出现症状。

风湿热 由于链球菌咽喉炎引起风湿热，可以损害心脏瓣膜。风湿热可以造成纤维素在主动脉瓣叶上的沉积。纤维组织本身可以造成瓣膜狭窄，同时，钙离子可以在粗糙的纤维素表面沉积，进一步加重狭窄。风湿热可以通过多个途径损害多个瓣膜。受损的瓣膜不能充分打开及关闭。
不管何种原因造成的主动脉瓣狭窄将损害心脏。心脏的负荷被加大，心脏必须做更大的功，以泵出血液。长此以往，心脏会增厚、变大，最终出现心力衰竭。

三 发病率：

主动脉瓣狭窄的发病率约为万分之五，男性更常见。

四 并发症：

主动脉瓣狭窄的并发症包括：

1-左心室肥厚 心脏需要做更多的功来将血液泵出
2- 左心衰竭  当心脏失代偿时，左心室扩大，最终发展为充血性心衰。
3- 心律失常 可出现心律失常和心脏骤停
4- 心内膜炎  主动脉瓣狭窄相对于正常的心脏瓣膜更容易出现感染性心内膜炎，造成瓣膜损伤

五 预防：

有些措施可以预防主动脉瓣狭窄
1、预防风湿热。 咽部肿痛时，一定要去看医生。链球菌引起的咽喉炎可致风湿热。抗生素是治疗链球菌引起的咽喉炎的有效手段。
2、预防心内膜炎。在口腔手术或其它侵入性手术时，服用抗生素，预防心内膜炎。
3、预防冠心病的危险因素。保持体重、控制血压、控制血脂水平。
如果确诊主动脉瓣狭窄，要限制活动量。
育龄期女性患有主动脉瓣狭窄，如果想生育，要与心内科医生、产科医生一起讨论孕、生产及产后的一系列问题。

六 诊断：

体检：在主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音
心电图：表现为左心室肥厚
胸片：可以发现左心室增大。当出现充血性心衰时，会出现肺淤血
超声心动图：确切的评价主动脉瓣狭窄的程度，心脏各腔室的大小。
心脏导管：可以测量主动脉跨瓣压差。压差大于50mmHg为手术指证。

 七 症状：

当主动脉瓣狭窄发展为重度时，可能出现以下症状：
1、胸痛，心狡痛型
 * 疼痛位于胸骨后，可以向其它部位放射
 *压榨感
 *体力活动增加时出现，休息后缓解
2、活动后晕厥
3、头昏
4、 活动后易疲劳
5、 活动后气短、心悸
6、 心脏杂音
主动脉瓣狭窄时，心脏要做更多的功，才能将血泵出。长此以往，心脏将受损，最终导致充血性心衰。心衰的表现有易疲劳、气短、脚踝肿胀等。
主动脉瓣轻度狭窄时，并没有症状，最初往往都是因为体检发现心脏杂音而发现的。

 八 治疗：

 药物可以减轻主动脉瓣狭窄的症状，只有通过外科手术修复或置换主动脉瓣，才能根治主动脉瓣狭窄。

外科手术并不是要立即进行。轻、中度主动脉瓣狭窄并且没有症状的患者，不需要马上手术，需定期复查。在每次口腔手术前，要服用抗生素，以预防心内膜炎。

中度主动脉瓣狭窄，且有明显的症状，需要外科手术。

有些人虽有主动脉瓣狭窄，但从未发展到重度，有些人的病程则持续进展，最终需要手术。

药物
没有药物可以减轻主动脉瓣狭窄。但有些药物可以治疗因此引起的心律失常。
在每次口腔手术前，要服用抗生素，以预防心内膜炎。

 手术
外科手术可以根治主动脉瓣狭窄，有两种术式：
 1-主动脉瓣置换。 是最常用的术式。术中，自身的瓣膜被切除，用人工的瓣膜替代。有两种人工瓣膜：机械瓣和生物瓣。机械瓣的材料是金属，优点是耐用、持久。缺点是需要服用抗凝药物。生物瓣来自猪、牛身上的材料，有的来自人的尸体。其优点是不需要服用抗凝药物，缺点是不持久，可能在若干年后需要再次手术换瓣。
2- 瓣膜修复 保留自身的瓣膜，并将其修复，又叫瓣膜成形。此方法的优点是术后不需要长期服用抗凝药。比如有些婴儿的主动脉瓣的交界粘连在一起，需行交界切开术。
 球囊成形术 在婴幼儿中常用。通过介入的方法，用球囊将主动脉瓣扩开。
外科手术可以成功地根治主动脉瓣狭窄，但术后患者可能依然有心律失常，需要服用药物。