主动脉夹层

一 定义：

由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔，称为主动脉夹层。
根据破口部位及夹层累及的范围，主动脉夹层分为Stanford A, B型或DeBakey I、II、III型。

二 病因：

病因包括：
1、高血压
2、动脉硬化
3、主动脉瘤
4、主动脉瓣二瓣畸形
5、主动脉缩窄
其中高血压最为常见，三分之二的患者有高血压。
有些遗传病可导致夹层，如：
特纳综合征（Turner syndrome）
马凡综合征 （Marfan syndrome）
埃勒斯当洛综合征（Ehlers-Danlos syndrome）

三 并发症：

未治疗的主动脉夹层可引起致命的并发症。最常见的死因是夹层破裂，大量的内出血。有时内膜片的撕裂会影响分支动脉的血供，可以引起脑卒中或截瘫。
主动脉破裂，休克
血栓形成
肾功能衰竭
脑卒中
心肌梗死
心包填塞
肢体缺血
腹腔脏器缺血
截瘫
 

四 分型：

根据破口部位和夹层累及范围，有两套分类方法，分别为DeBakey分类法，即DeBakeyⅠ Ⅱ Ⅲ型和Stanford分类法，即Stanford A型和Stanford B型。

DeBakey I 型夹层                                              DeBakey II型夹层

DeBakey III 型夹层

五 检查：

主动脉夹层常与其它心脏病相混淆，当有下列情况出现时，要怀疑主动脉夹层：
突发的、撕裂样胸痛
胸片显示主动脉增宽
双上肢血压不等

主动脉夹层的确诊需要影像学依据，包括以下三种：
1. 增强CT，又称CT血管造影（CTA）
2. 磁共振血管造影（MRA）
3. 经食道超声心动图（TEE）

六 预防：

有些因素是不能改变的，比如年龄的增长、先天性的遗传病，但以下因素是可以改变的:
1. 控制血压，必要时服用药物
2. 戒烟
3. 保持理想体重
4. 监测血脂
5. 开车时系安全带
6. 保持健康的生活方式

七 症状：

主动脉夹层的症状可以与其它心脏疾病相类似，如心肌梗塞。典型的症状包括：
突发的、剧烈的胸背部疼痛，呈撕裂样、刀割样。
意识丧失
气短
衰弱

八 治疗：

主动脉夹层的类型决定治疗方式：

A型或DeBakey I、II型主动脉夹层：开胸手术，行升主动脉、主动脉弓置换和/或支架象鼻手术
B型或DeBakey III型主动脉夹层：大部分可以行腔内修复术。少部分患者不符合腔内修复术的解剖要求，如合并迷走的右锁骨下动脉，则需行开胸手术，血管置换。

主动脉弓置换+支架象鼻手术                         术中照片

  升主动脉置换                                           腔内修复术

                     腔内修复术