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心脏手术后病人出院后的运动

发表时间:2008-05-14 发表者:北京安贞医院心外科 (访问人次:103)

       冠状动脉搭桥术后康复运动必须制定运动处方。因冠状动脉搭桥病人术前症状不同,各自的心功能级别有差异,故手术后必须有医护人员个别指导康复运动。

        任何运动处方都应以疾病诊断,健康状态,心血管及运动器官的功能状态,年龄,性别,运动史及对运动的爱好为依据。依冠状动脉搭桥术后恢复情况及有无并发症选择适当的运动方法及运动量。总之,康复运动处方要强调个体化。

        运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制定运动处方,与药物处方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型,强度,持续时间,频率和进展速度等。

        (1)。运动类型:康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去。是否能达到此效果,取决于几个基本因素,它包括心肺的耐受力,机体的结构(脂肪占体重的百分比),肌力与耐力,以及关节的灵活性等。冠状动脉搭桥病人术后最重要的是增强心肺的耐受力。有氧耐力活动可提高心肺的耐受力,分为两组:
        
         第一组:体力活动的特点是运动强度不大,心率变化不大,如步行,慢跑,爬楼梯,骑健身车,做各类保健操配合各种器械训练,遗迹打太极拳,舞太极剑等。

         第二组:体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持体力活动,如舞蹈,游戏,球类比赛等活动。

         (2)。运动强度:运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定是否适宜,它是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中,运动强度可根据心率,最大摄氧量,自觉疲劳程度等来表示的代谢指标来确定。在这些指标中,最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度之间呈线性关系,并成正比。但冠状动脉搭桥术病人术后要相当长期的服用药物,如钙拮抗剂对心率有影响,不能客观的反映运动强度。我们建议冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。

         谈话运动水平:在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度,即为产生训练的适宜运动强度。如果在运动中能唱歌,说明运动强度不够大。

         (3)。运动持续时间:是指一次康复训练所需要的时间。可分为三个阶段:适应性活动,心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段分别需要的时间为:5-10分钟;20-30分钟;5-10分钟。适应性活动包括屈伸关节,缓慢增加运动量等。它可避免突然高强度的运动一起心肌缺血,预防肌肉和关节的损伤。对于冠状动脉搭桥术后健康状况不佳的病人,应适当延长适应性活动。心肺耐力训练运动强度高,初参加运动的病人时间不应超过10-15分钟。松弛运动是为了减少运动后的不适感觉。在松弛运动开始时及活动过程中,心率应很快恢复正常。若松弛运动时心率恢复缓慢,则应根据情况适当降低运动强度。

         (4)。运动频率:俇状动脉搭桥术后病人的运动,开始阶段我们建议进行间歇运动。间歇运动为运动和休息交替进行,但其积累的运动时间至少不应低于规定的持续运动时间,运动与休息的时间比例为1:1。

          冠心病病人进行间歇运动的优点为:

          1)病人达到较高的运动强度而出现较少的疲劳感,因为与持续运动不一样,在休息期可减少乳酸的堆积。

          2)对心脏训练刺激的次数较多,主要是因为能重复政见心搏量,静脉回流和心内压力。

             运动频度指每周康复运动的次数。为了达到预期康复运动的效果,病人每周运动应不少于3次,每两次运动间隔的时间应不超过2天。参加每周三次运动的患者,2-3周后心肺耐受力即可有一定程度的提高,6-8周后通常有显著的改进。同时,我们强调冠状动脉搭桥病人要维持运动效果,必须坚持运动。如果运动次数减少至每周1次,已获得的心肺适应能力的一半将在10周内消失。假如完全停止活动,5周内患者将失去所有已获得的心肺耐受力。

         (3)。运动方案的进展速度:运动方案的进展取决于个体的最大体能,健康状态,年龄和目标。运动处方的心肺耐受力分三个阶段,即开始阶段,改善阶段和维持阶段。

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